日前，山東健康集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院卒中中心團(tuán)隊(duì)搶抓腦梗死靜脈溶栓、取栓“黃金時間窗”，成功救治一名急性腦梗死患者。

據(jù)了解，61歲的王先生駕車過程中突發(fā)視物不能，隨即意識逐漸模糊至意識喪失，其家屬緊急送至醫(yī)院急診科，完善顱腦CT檢查排除腦出血，并經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、神經(jīng)外科等相關(guān)專家會診后，診斷為急性腦梗死。醫(yī)院立即啟動卒中中心綠色通道，迅速將患者轉(zhuǎn)至ICU。

患者轉(zhuǎn)至ICU時，已處于昏迷狀態(tài)，心率僅為38次/分，血壓為90/60mmHg，并呈進(jìn)行性下降，情況非常危急?？剖抑魅胃啉櫳骄o急組織開展搶救，氣管插管、胸外心臟按壓、血管活性藥物應(yīng)用、建立中心靜脈通路等搶救措施，約一分鐘后，患者心率、血壓等生命體征逐漸平穩(wěn)?？紤]患者發(fā)病在溶栓及取栓時間窗內(nèi)，時間就是大腦，及時血管再通是救治的關(guān)鍵。

科室在取得患者家屬同意后，緊急聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行了靜脈溶栓治療，同時做好血管內(nèi)治療準(zhǔn)備。溶栓后，患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善不明顯，經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科會診，決定緊急行腦血管造影術(shù)，評估血管情況，發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)椎動脈閉塞、顱內(nèi)動脈多發(fā)狹窄。 如不及時進(jìn)行取栓治療，面臨的將是嚴(yán)重偏癱、昏迷、植物狀態(tài)等嚴(yán)重后果，甚至威脅生命，神經(jīng)外科聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科立即為患者實(shí)施靜脈溶栓+橋接取栓術(shù)，在介入科和手術(shù)麻醉科的密切配合下，順利完成手術(shù)。

術(shù)后九小時，患者神志清醒，可遵囑活動，雙側(cè)瞳孔直徑約3.0mm，光反靈敏，肢體肌力恢復(fù)至4級?；颊呓?jīng)過自主呼吸試驗(yàn)、脫機(jī)試驗(yàn)、漏氣試驗(yàn)后，順利拔除經(jīng)口氣管插管，給予面罩吸氧，予調(diào)脂、腦保護(hù)劑、預(yù)防腦血管痙攣、改善腦代謝、抗血小板聚集、對癥支持等治療。幾日后，患者病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)至過渡病房繼續(xù)康復(fù)治療?；颊呒捌浼覍偬厮蛠礤\旗，表達(dá)感激之情。

據(jù)悉，腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，給患者和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。卒中救治效果具有極強(qiáng)的時間依賴性。棗莊中心醫(yī)院作為山東省卒中防治中心示范基地，擁有完善的卒中單元、急診綠色通道及救治體系，可在第一時間進(jìn)行靜脈溶栓和血管內(nèi)介入取栓治療。

此次急性腦梗死患者的成功救治，彰顯了棗莊中心醫(yī)院卒中中心團(tuán)隊(duì)在腦卒中方面的診療實(shí)力。今后，醫(yī)院將繼續(xù)加強(qiáng)卒中中心的團(tuán)隊(duì)建設(shè)，打造缺血性腦卒中患者“時間窗”內(nèi)一體化救治模式，竭盡全力更好的造福廣大的腦卒中患者！

知識鏈接

溶栓與機(jī)械取栓是臨床上解決急性腦梗死的兩大法寶。溶栓就是通過注射溶栓藥物，以達(dá)到血管再通、恢復(fù)腦組織的正常血流，但這種用藥的治療時間窗為4.5小時-6小時。溶栓再通率大約30-40%左右，如果患者閉塞的血管未通、癥狀無明顯緩解，這種溶栓和繼之血管內(nèi)介入取栓治療的方法稱為急性腦梗死橋接治療。橋接治療是目前普遍認(rèn)為急性腦梗死最優(yōu)治療方案。

    通訊員：於永耀 姜亞平